Tubo endobronquial de doble luz

¿Qué es el tubo endobronquial de doble luz?

Un tubo endotraqueal de doble luz (también llamado tubo endobronquial de doble luz o TDL) es un tipo de tubo endotraqueal que se utiliza en la intubación traqueal durante la cirugía torácica y otras afecciones médicas para lograr una ventilación selectiva y unilateral del pulmón derecho o izquierdo. Existen varias afecciones que pueden hacer necesaria la ventilación pulmonar unilateral. Las indicaciones absolutas incluyen la separación del pulmón derecho del izquierdo para evitar el derrame de sangre o pus de un lado infectado o sangrante al lado no afectado. Las indicaciones relativas incluyen el colapso de un pulmón y la ventilación selectiva del pulmón restante para facilitar la exposición de las estructuras anatómicas que se operarán en cirugías torácicas, como la reparación de un aneurisma aórtico torácico, la neumonectomía o la lobectomía.

Ventajas del tubo endobronquial de doble luz

Ventilación pulmonar:Los tubos endobronquiales de doble lumen permiten la ventilación independiente de cada pulmón, lo que posibilita el aislamiento selectivo de los pulmones durante cirugías torácicas.

Prevención de la contaminación cruzada:La separación de los pulmones con un tubo de doble luz ayuda a prevenir la contaminación entre los dos pulmones, reduciendo el riesgo de infección y complicaciones.

Mayor seguridad del paciente:Los tubos endobronquiales de doble lumen están diseñados para proporcionar una ventilación precisa y controlada, lo que contribuye a mejorar la seguridad del paciente y los resultados en los procedimientos torácicos.

Diseño especializado:El diseño de los tubos endobronquiales de doble lumen, con dos lúmenes y un manguito para cada bronquio, está adaptado para proporcionar una ventilación precisa y controlada durante los procedimientos torácicos.

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HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd está ubicada en el vibrante parque bioindustrial de LinPing, Hangzhou. El parque disfruta de un hermoso entorno y un transporte conveniente. Tenemos nuestro propio sitio de producción: 1000 cuadrados 100,000 talleres limpios GMP.

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Tubo endotraqueal, vía aérea con mascarilla laríngea, catéter de succión cerrado, circuito respiratorio de anestesia, etc.

Desarrollo y descripción del tubo endobronquial de doble luz

Un tubo endobronquial de doble luz está formado por dos tubos endotraqueales de luz pequeña de longitud desigual fijados uno al lado del otro. El tubo más corto termina en la tráquea mientras que el más largo se coloca en el bronquio izquierdo o derecho para ventilar selectivamente el pulmón izquierdo o derecho respectivamente. Se introdujo el primer tubo de doble luz utilizado para broncoespirometría y más tarde para anestesia de un pulmón en humanos. Se han introducido modificaciones al tubo Carlens original y otras. Estas permiten la ventilación de un solo pulmón mientras el otro pulmón está colapsado para hacer más fácil o posible la cirugía torácica. Esto puede ser necesario para facilitar la visión y el acceso del cirujano a las estructuras relevantes dentro de la cavidad torácica. El pulmón desinflado se vuelve a inflar cuando termina la cirugía para verificar si hay fugas u otras lesiones.

Estos tubos son típicamente coaxiales, con dos canales separados y dos aberturas separadas. Incorporan un lumen endotraqueal que termina en la tráquea y un lumen endobronquial, cuya punta distal se coloca 1-2 cm dentro del bronquio principal derecho o izquierdo. La colocación correcta de los tubos endobronquiales de doble luz requiere una experiencia clínica considerable, habiéndose desarrollado varias técnicas para su inserción. Y existe un pequeño simulador para ayudar en el entrenamiento de las maniobras de rotación del tubo de Carlens. Se ha descubierto que la colocación es más fácil con la ayuda de un equipo de fibra óptica como un broncoscopio. Actualmente, se recomienda el examen de broncoscopia de fibra óptica flexible antes, durante la colocación y al finalizar el uso de tubos endobronquiales de doble luz.

Guías paso a paso para la inserción de un tubo endobronquial de doble luz

Seleccione el tubo endobronquial de doble lumen más grande que se ajuste al bronquio: 41 Fr para la mayoría de los hombres, 39 Fr para hombres de baja estatura; 37 Fr para la mayoría de las mujeres, 35 Fr para mujeres de baja estatura. Desinfle completamente ambos manguitos antes de la inserción. Lubrique el exterior del tubo para reducir el riesgo de daño durante la inserción. Lubrique el broncoscopio con gel acuoso para facilitar su paso suave a través del tubo. Con el estilete en su lugar, doble los 10 cm distales del tubo endobronquial de doble lumen 60 grados hacia adelante. Esta maniobra facilita la intubación traqueal y minimiza el riesgo de ruptura del manguito traqueal cuando pasa sobre los dientes del paciente. Con la punta dirigida hacia adelante, avance la punta del tubo justo a través de las cuerdas vocales. Retire el estilete. Gire el tubo endobronquial de doble luz lo suficiente para rotar la punta 90 grados desde la línea media para ayudar a que el tubo avance más allá del cartílago tiroides. Para un tubo endobronquial de doble luz del lado izquierdo, gire en sentido antihorario; para un tubo endobronquial de doble luz del lado derecho, gire en sentido horario. En algunas circunstancias, puede ser necesario girar 180 grados para pasar el cartílago tiroides.

If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H2O). Para desinflar el pulmón operado, sujete el conector de silicona blanda entre el sistema de respiración y el tubo endobronquial de doble lumen en el lumen operado y suelte el tapón del conector.

Técnicas utilizadas para la inserción de un tubo endobronquial de doble luz

Para la inserción a ciegas de un tubo endobronquial de doble luz, primero se realiza una laringoscopia directa y se visualizan las cuerdas vocales. La visualización de las cuerdas vocales es importante, ya que estos tubos son grandes y su colocación es más difícil que la colocación de un SLT. Una vez que se visualizan las cuerdas vocales, se avanza suavemente el tubo endobronquial de doble luz con la punta de la curva cóncava bronquial orientada anteriormente a través de las cuerdas vocales hasta que el manguito bronquial pase a través de las cuerdas. Luego, se gira el tubo 90 grados hacia la izquierda cuando se utiliza un tubo endobronquial de doble luz del lado izquierdo, y hacia la derecha cuando se utiliza un tubo endobronquial de doble luz del lado derecho, y se avanza hasta que encuentra resistencia. Una vez que el tubo endobronquial de doble luz está bien posicionado, se infla el manguito traqueal y se asegura la ventilación de ambos pulmones mediante inspección y auscultación. Se verifica la colocación correcta controlando la ventilación a través del lumen bronquial. Primero, se infla el manguito bronquial 1 ml a la vez hasta que se detenga la fuga. Cierre el flujo de gas a través del lumen traqueal en el conector en Y y abra la tapa de sellado traqueal para que entre aire. Compruebe si puede aislar el otro pulmón a través del lumen traqueal, cerrando el flujo de gas a través del lumen bronquial.

El tubo endobronquial de doble luz también se puede colocar mediante fibrobroncoscopia. El uso de un fibrobroncoscopio a través de la luz bronquial y la guía del tubo endobronquial de doble luz sobre el endoscopio de fibra óptica aumenta la precisión de la colocación. Una vez insertado, el tubo endobronquial de doble luz se conecta al circuito del respirador a través del conector del tubo endobronquial de doble luz, y la detección de ETCO2 confirma la colocación en la tráquea después de que se inflan ambos manguitos para sellar las fugas. No se deben requerir más de 3 ml de aire para crear un sello en el manguito bronquial. Se deben medir las presiones del manguito para evitar lesiones en las vías respiratorias. La confirmación de la colocación correcta del tubo endobronquial de doble luz se puede realizar mediante auscultación o con fibrobroncoscopia. Primero se confirma la auscultación y el movimiento bilateral de la pared torácica. Al sujetar con pinza el conector de la rama del lumen endobronquial, no deben escucharse ruidos respiratorios del lado correspondiente del pulmón si el lumen endobronquial está en el bronquio correcto. Al sujetar con pinza el conector de la rama endotraqueal y ventilar a través del lumen endobronquial, no deben escucharse ruidos respiratorios del lado opuesto del tórax. Una vez que el tubo endobronquial de doble lumen esté en su lugar, confirme la colocación correcta insertando el endoscopio de fibra óptica a través del lumen traqueal para verificar que el lumen bronquial esté en el bronquio principal correcto y que no haya hernia del manguito bronquial.

La porción endobronquial está en el bronquio principal correcto. El tubo endobronquial de doble luz del lado izquierdo debe estar en el bronquio principal izquierdo, y el tubo endobronquial de doble luz del lado derecho debe estar en el bronquio principal derecho. Los anillos bronquiales deben estar anteriores con las fibras longitudinales posteriores para ayudar con la identificación lateral. El manguito bronquial debe ser apenas visible sin hernia del manguito sobre la carina cuando está inflado. El bronquio del lóbulo superior derecho (LSD) debe ser identificable a través del bronquio principal derecho con 3 ramas lobulares (apical, anterior y posterior). A continuación, se avanza el broncoscopio de fibra óptica a través del lumen endobronquial. Para un tubo endobronquial de doble luz del lado izquierdo, identifique los orígenes de los bronquios superior e inferior izquierdos (confirme que la punta del orificio endobronquial no esté ocluyendo los bronquios superior o inferior izquierdos). En el caso de un tubo endobronquial de doble luz en el lado derecho, identifique una buena alineación entre la ranura de apertura de la luz endobronquial en relación con el despegue del bronquio del lóbulo superior derecho (para permitir la ventilación del bronquio del lóbulo superior derecho). Identifique el bronquio intermedio y el bronquio del lóbulo inferior derecho distalmente. La fibrobroncoscopia es el estándar de oro para confirmar la colocación correcta de un tubo endobronquial de doble luz. La auscultación por sí sola no es confiable como indicador de la colocación adecuada del tubo endobronquial de doble luz.

Utilizar un broncoscopio para canular el bronquio y colocar el tubo sobre el endoscopio. Coloque siempre el endoscopio en el lumen bronquial (más largo). Se debe utilizar un estilete al colocar un tubo endobronquial de doble lumen. Compruebe siempre la colocación cuando se hayan realizado cambios en la posición del paciente o se hayan realizado cambios entre la ventilación normal y la ventilación pulmonar aislada. Para ayudar a canular el bronquio, gire el tubo hacia el bronquio que se va a canular, gire la cabeza del paciente hacia el lado opuesto y deslice suavemente el tubo hacia abajo hasta sentir resistencia. Para iniciar la ventilación unipulmonar, se infla el manguito bronquial, se sujeta el pulmón que se va a aislar en el conector correspondiente y luego se abre el conector a la atmósfera para permitir el colapso pulmonar. El colapso pulmonar es más rápido si se inicia al final de la espiración.

Pautas para determinar la idoneidad del tamaño del tubo endobronquial de doble luz

Cuando se infla el manguito bronquial de un tubo endobronquial de doble luz (tubo endobronquial de doble luz) utilizando la técnica estándar de sellado bajo el agua, se realizan pruebas de fuga de aire antes y durante el inflado del manguito bronquial presurizando el lado bronquial a una presión máxima en la vía aérea de 25-30 cmH2O mientras se conecta el lado traqueal a un sello bajo el agua de 1- cm. El tamaño del tubo endobronquial de doble luz se ha considerado apropiado para el paciente individual si se cumplen los dos criterios siguientes: se detecta alguna fuga de aire cuando se desinfla el manguito bronquial, lo que indica que el tubo no estaba bien encajado en el bronquio. El sellado hermético del bronquio se obtiene con un volumen menor que el volumen en reposo, porque este manguito puede perder sus características de baja presión si se infla a un volumen mayor que el volumen en reposo. Sin embargo, estas pautas no cubren todas las situaciones posibles, por lo que me gustaría agregar algunas más a los criterios anteriores.

Cuando la formación de una arruga en el manguito crea un canal para que escape el gas alrededor del manguito, se debe aumentar la presión dentro del manguito para eliminar la arruga. Sin embargo, con frecuencia no se pudo obtener un sello hermético a pesar de inflar el manguito bronquial del tubo endobronquial de doble lumen a volúmenes relativamente grandes que dieron como resultado una presión dentro del manguito muy alta. Si se producen presiones altas dentro del manguito y una fuga persistente con la inyección de un volumen menor, pero cercano al de reposo, parece que el manguito bronquial no se puede moldear al bronquio. Si se detecta alguna fuga de aire con el manguito bronquial desinflado, pero una presión alta dentro del manguito sigue a un pequeño cambio en el volumen del manguito con una fuga de aire persistente, parece que el tamaño del tubo endobronquial de doble lumen es apropiado pero relativamente grande para el bronquio, por lo tanto, la arruga en el manguito no se puede desenrollar. En este caso, en función del requisito clínico de aislamiento hermético, se puede tomar la decisión de cambiar a un tubo endobronquial de doble luz más pequeño. Para evitar una lesión bronquial isquémica y lograr el mayor sellado hermético posible, la presión dentro del manguito debe ser<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.

Cuando no se detecta fuga de aire incluso con el manguito bronquial totalmente colapsado, puede haber dos explicaciones. Una es que el tubo endobronquial de doble luz esté muy encajado en el bronquio, en cuyo caso se debe cambiar el tubo endobronquial de doble luz por uno más pequeño, y la otra es que el tamaño del tubo sea adecuado, pero los pliegues en forma de volante, que se forman en los extremos del manguito, actúen como barrera a la fuga. Una forma de diferenciar entre ambas circunstancias es inyectar una pequeña cantidad de aire mucho menor que el volumen en reposo y comprobar la presión intramanguito: cuando la presión intramanguito es menor que la presión que disminuye la perfusión mucosa, se debe determinar que el tamaño del tubo sea adecuado.

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HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd está ubicada en el vibrante parque bioindustrial de LinPing, Hangzhou. El parque disfruta de un hermoso entorno y un transporte conveniente. Está adyacente a Shanghai, Ningbo y otros puertos importantes. La empresa es una empresa de innovación científica y tecnológica integrada, dedicada principalmente a la investigación, desarrollo, producción y venta de catéteres médicos en los campos de respiración, anestesia y enfermedades graves. Tiene su propio equipo de I + D: un grupo de personal profesional y técnico con casi 20 años de experiencia en la industria; propio El sitio de producción: 1000 cuadrados 100,000 talleres limpios GMP; entre los empleados de la empresa, más del 80% del personal de colegios y universidades representan las actividades de producción y operación de la empresa en estricta conformidad con los requisitos nacionales e internacionales para ejecutar la operación en la nube del sistema de gestión de calidad, aprobó la certificación del sistema CE, ISO13485; puede proporcionar servicios OEM / ODM.

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Preguntas más frecuentes

P: ¿Qué es un tubo endobronquial de doble lumen?

R: Un tubo endobronquial de doble lumen es un dispositivo especializado para las vías respiratorias que se utiliza en cirugías torácicas para aislar y ventilar cada pulmón de forma independiente.

P: ¿En qué se diferencia un tubo endobronquial de doble lumen de un tubo endotraqueal estándar?

R: Un tubo endobronquial de doble lumen tiene dos lúmenes, lo que permite la ventilación pulmonar selectiva, mientras que un tubo endotraqueal estándar tiene un solo lumen para la ventilación de ambos pulmones.

P: ¿Cuáles son las indicaciones para utilizar un tubo endobronquial de doble lumen?

R: Las indicaciones para el uso de un tubo endobronquial de doble lumen incluyen cirugías torácicas que requieren aislamiento pulmonar, como lobectomía, neumonectomía o toracotomía.

P: ¿Cómo se logra el aislamiento pulmonar con un tubo endobronquial de doble lumen?

R: El aislamiento pulmonar se logra posicionando el tubo de manera que un lumen ingrese al bronquio principal derecho y el otro ingrese al bronquio principal izquierdo, lo que permite una ventilación independiente.

P: ¿Cuáles son las ventajas de utilizar un tubo endobronquial de doble lumen?

R: Las ventajas incluyen una mejor exposición quirúrgica, prevención de la contaminación entre los pulmones y colapso pulmonar selectivo para una mejor visualización durante la cirugía.

P: ¿Cómo se determina el tamaño correcto de un tubo endobronquial de doble lumen?

R: El tamaño del tubo se selecciona según la edad, la altura y el peso del paciente, y la preferencia del cirujano por un ajuste y una ventilación óptimos.

P: ¿Cómo se inserta el tubo endobronquial de doble lumen?

R: El tubo se inserta mediante laringoscopia directa o broncoscopia bajo anestesia, con un posicionamiento cuidadoso confirmado mediante auscultación y visualización broncoscópica.

P: ¿Cómo se confirma la separación de los pulmones después de la inserción del tubo?

R: La separación de los pulmones se confirma mediante auscultación, capnografía, elevación del tórax y visualización broncoscópica para garantizar la colocación y ventilación adecuadas.

P: ¿Cómo se ajusta la ventilación con un tubo endobronquial de doble lumen?

R: La ventilación se ajusta manipulando la configuración del ventilador para controlar el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la oxigenación de cada pulmón de forma independiente.

P: ¿Se puede utilizar un tubo endobronquial de doble lumen en situaciones de emergencia?

R: Los tubos endobronquiales de doble lumen se utilizan principalmente en cirugías torácicas electivas y no suelen emplearse en el tratamiento de emergencia de las vías respiratorias.

P: ¿Cómo se maneja el cuidado postoperatorio después de utilizar un tubo endobronquial de doble lumen?

R: El cuidado posoperatorio incluye el monitoreo de complicaciones, la evaluación de la función pulmonar, el control del dolor y la garantía de una ventilación adecuada hasta que el paciente esté estable.

P: ¿Cómo se retira el tubo endobronquial de doble lumen?

R: El tubo se retira en condiciones controladas en el quirófano o en la unidad de cuidados intensivos desinflando el manguito y retirando suavemente el tubo mientras se monitorea el estado respiratorio del paciente.

P: ¿Hay diferentes tipos de tubos endobronquiales de doble lumen disponibles?

R: Sí, existen varios tipos de tubos endobronquiales de doble lumen con diferentes diseños, tamaños y materiales para adaptarse a las necesidades individuales del paciente y los requisitos quirúrgicos.

P: ¿Cómo se minimiza el riesgo de colocación incorrecta del tubo durante la cirugía?

R: El riesgo de colocación incorrecta del tubo se minimiza mediante el uso de guía broncoscópica, auscultación y confirmación de la posición adecuada antes de iniciar la ventilación.

P: ¿Cuáles son las consideraciones para el uso de un tubo endobronquial de doble lumen en pacientes con afecciones pulmonares preexistentes?

R: Las consideraciones especiales incluyen la evaluación de la función pulmonar, la optimización de las estrategias de ventilación y el monitoreo de complicaciones en pacientes con afecciones pulmonares preexistentes.

P: ¿Cómo facilita un tubo endobronquial de doble lumen la ventilación de un solo pulmón?

R: La ventilación unipulmonar se logra bloqueando selectivamente un bronquio con el manguito mientras se ventila el otro pulmón, lo que permite el acceso quirúrgico y la visualización.

P: ¿Se puede utilizar un tubo endobronquial de doble lumen en pacientes pediátricos?

R: Los tubos endobronquiales de doble lumen no se utilizan comúnmente en pacientes pediátricos debido a las diferencias anatómicas y la disponibilidad de estrategias de ventilación alternativas.

P: ¿Cuáles son las diferencias clave entre los tubos endobronquiales de doble luz del lado izquierdo y del lado derecho?

R: Los tubos del lado izquierdo están diseñados para ingresar al bronquio principal izquierdo, mientras que los tubos del lado derecho ingresan al bronquio principal derecho, lo que permite el aislamiento pulmonar selectivo según los requisitos quirúrgicos.

P: ¿Cómo se confirma intraoperatoriamente la posición de un tubo endobronquial de doble lumen?

R: La posición se confirma mediante visualización broncoscópica, auscultación, radiografía de tórax y monitoreo de la saturación de oxígeno y los niveles de dióxido de carbono al final de la espiración.

P: ¿Qué capacitación se requiere para que los proveedores de atención médica utilicen los tubos endobronquiales de doble lumen de manera efectiva?

R: Los proveedores de atención médica deben recibir capacitación especializada en el manejo de las vías respiratorias, la cirugía torácica y el uso de tubos endobronquiales de doble lumen para garantizar una atención segura y eficaz al paciente durante los procedimientos torácicos.

Somos fabricantes y proveedores profesionales de tubos endobronquiales de doble lumen en China, especializados en brindar un servicio personalizado de alta calidad. Le damos una cálida bienvenida a la venta al por mayor de tubos endobronquiales de doble lumen baratos de nuestra fábrica.