Vía aérea orofaríngea

Toallas, sábanas o dispositivos comerciales según sea necesario para colocar el cuello y la cabeza en posición de olfateo. Fórceps (si es necesario para retirar cuerpos extraños de fácil acceso), para limpiar la faringe según sea necesario. Sonda nasogástrica, para aliviar la insuflación gástrica según sea necesario. Una vía aérea orofaríngea utilizada simultáneamente con una vía aérea nasofaríngea puede mejorar la oxigenación y la ventilación. Alinear el conducto auditivo externo con la escotadura esternal puede ayudar a abrir la vía aérea superior y establecer la mejor posición para ver la vía aérea si se hace necesaria la intubación endotraqueal. El grado de elevación de la cabeza que mejor alinea la oreja y la escotadura esternal varía (p. ej., ninguno en niños con un occipucio grande, un gran grado en pacientes obesos). La posición de olfateo, solo en ausencia de lesión de la columna cervical. Coloque al paciente en decúbito supino en la camilla.

Alinee las vías respiratorias superiores para lograr un paso de aire óptimo colocando al paciente en una posición adecuada para inhalar. La posición adecuada para inhalar alinea el conducto auditivo externo con la escotadura esternal. Para lograr la posición adecuada para inhalar, es posible que sea necesario colocar toallas dobladas u otros materiales debajo de la cabeza, el cuello o los hombros, de modo que el cuello esté flexionado sobre el cuerpo y la cabeza extendida sobre el cuello. En pacientes obesos, es posible que se necesiten muchas toallas dobladas o un dispositivo de rampa comercial para elevar lo suficiente los hombros y el cuello. En los niños, generalmente se necesita un acolchado detrás de los hombros para acomodar el occipucio agrandado. Coloque al paciente en decúbito supino o ligeramente inclinado sobre la camilla. Evite mover el cuello y utilice solo la maniobra de empuje de mandíbula o elevación de mentón sin inclinación de cabeza para facilitar manualmente la apertura de las vías respiratorias superiores. Posicionamiento de la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias. La cabeza está plana sobre la camilla; las vías respiratorias están constreñidas. La oreja y el surco esternal están alineados, con la cara paralela al techo (en posición de olfateo), abriendo la vía aérea.

Descripción paso a paso del procedimiento de la vía aérea orofaríngea. Según sea necesario, limpie la orofaringe de secreciones obstructivas, vómitos o material extraño. Determine el tamaño adecuado de la vía aérea orofaríngea. Sostenga la vía aérea junto a la mejilla del paciente con el reborde en la esquina de la boca. La punta de una vía aérea del tamaño adecuado debe alcanzar justo el ángulo de la rama mandibular. A continuación, comience a insertar la vía aérea en la boca con la punta apuntando hacia el paladar (es decir, cóncava hacia arriba). Para evitar cortar los labios, tenga cuidado de no pellizcar los labios entre los dientes y la vía aérea mientras inserta la vía aérea. Gire la vía aérea 180 grados a medida que la avanza hacia la orofaringe posterior. Esta técnica evita que la vía aérea empuje la lengua hacia atrás durante la inserción y obstruya aún más la vía aérea.

Cuando esté completamente insertado, la pestaña del dispositivo debe descansar sobre los labios del paciente. Alternativamente, use un depresor lingual para presionar la lengua mientras inserta la vía aérea con la punta apuntando hacia el piso de la boca (es decir, cóncava hacia abajo). El uso del depresor lingual evita que la vía aérea empuje la lengua hacia atrás durante la inserción. Ventile al paciente según corresponda. Controle al paciente e identifique y solucione cualquier impedimento para una ventilación y oxigenación adecuadas. Asegure la vía aérea orofaríngea si debe permanecer en su lugar (por ejemplo, durante la ventilación mecánica después de la intubación endotraqueal oral).

La insuficiencia respiratoria aguda tiene una amplia gama de causas. La progresión a paro cardiorrespiratorio y, en última instancia, a la muerte es probable si no se realiza un tratamiento eficaz y oportuno de las vías respiratorias. Por lo tanto, uno de los objetivos principales del tratamiento de las vías respiratorias es proporcionar una ventilación y oxigenación adecuadas para evitar o detener la progresión al paro cardiorrespiratorio. El tratamiento eficaz y oportuno de las vías respiratorias también es un componente esencial de una reanimación cardiopulmonar exitosa. El tratamiento de las vías respiratorias es fundamental en la población pediátrica, ya que los problemas de las vías respiratorias pediátricas se ven con frecuencia en los departamentos de urgencias pediátricas y generales.

Los pasos iniciales en el manejo de las vías respiratorias incluyen maniobras de posicionamiento de las vías respiratorias (por ejemplo, inclinación de la cabeza, elevación del mentón, tracción de la mandíbula), succión, oxígeno suplementario y reposicionamiento de las vías respiratorias si los pasos anteriores no son efectivos. Las maniobras de posicionamiento de las vías respiratorias colocan las vías respiratorias en una posición neutra y ayudan a mover la lengua y los tejidos palatinos lejos de la pared posterior de la faringe. Al elegir una maniobra de posicionamiento de las vías respiratorias, uno debe ser consciente de la posible presencia o ausencia de una lesión de la columna cervical. La succión ayuda a eliminar las secreciones que podrían estar causando o contribuyendo a la obstrucción de las vías respiratorias. Si estos pasos no ayudan a mantener una vía aérea permeable o a proporcionar una ventilación y oxigenación adecuadas, entonces se debe utilizar un complemento de las vías respiratorias. Los complementos de las vías respiratorias se utilizan para aliviar o evitar una obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el manejo de las vías respiratorias. Sin embargo, la obstrucción de las vías respiratorias superiores puede estar presente por varias razones, y los complementos de las vías respiratorias pueden no ser capaces de aliviar o evitar todos los tipos de obstrucción. La obstrucción de las vías respiratorias superiores puede ocurrir por causas anatómicas como la atresia de coanas, causas patológicas como un absceso amigdalino o efectos adversos del manejo del paciente como la pérdida de la permeabilidad de las vías respiratorias durante la administración de sedación y/o analgesia.

También hay subgrupos de pacientes que son más propensos a desarrollar obstrucción de las vías respiratorias superiores. Los pacientes con obesidad tienen un riesgo significativo de obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a la anatomía alterada de las vías respiratorias superiores. Los tejidos faríngeos tienen un mayor depósito de grasa, lo que provoca un exceso de tejido en las vías respiratorias superiores y una mayor probabilidad de colapso de la pared faríngea que resulta en obstrucción de las vías respiratorias. Esto puede verse exacerbado cuando a los pacientes con obesidad se les administran medicamentos que deprimen el sistema nervioso central o tienen otras comorbilidades, como la apnea obstructiva del sueño (AOS) y/o el síndrome de hipoventilación obstructiva (OHS). La presencia de AOS y/o OHS puede estar asociada con una mayor sensibilidad a los efectos depresores respiratorios de los sedantes y opioides, lo que aumenta la tendencia a obstruir las vías respiratorias.

Los pacientes pediátricos, en particular los lactantes y los niños pequeños, son susceptibles a la obstrucción de las vías respiratorias superiores. Esta predisposición se debe a las diferencias entre las vías respiratorias pediátricas y las de los adultos. Los lactantes y los niños pequeños tienen un occipucio relativamente grande que provoca la flexión del cuello cuando están en decúbito supino. Esto da como resultado una tendencia natural a obstruir las vías respiratorias superiores. Tienen una lengua proporcionalmente grande en relación con el tamaño de su cavidad oral, lo que también causa una obstrucción natural de las vías respiratorias. Además, una distancia tiromentoniana acortada en esta población de pacientes lleva la lengua a la proximidad del paladar blando. En consecuencia, esto conduce a la obstrucción de las vías respiratorias. Por último, en comparación con los adultos, los lactantes y los niños pequeños tienen un tejido adenoideo más grande, así como vías respiratorias más grandes, más distensibles y complacientes, lo que los predispone a la obstrucción de las vías respiratorias. En general, a la edad de ocho años, la vía respiratoria pediátrica es muy similar a la de una vía respiratoria de adulto. Existen dos tipos de complementos de las vías respiratorias. Una es una vía aérea orofaríngea y la otra es una vía aérea nasofaríngea.

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