Tubo endotraqueal

Anestesia general:La intubación con tubo endotraqueal es la vía aérea más comúnmente utilizada durante la anestesia general.

Los pacientes pueden necesitar un tubo endotraqueal por varias razones. Un tubo endotraqueal es necesario para ventilar mecánicamente a un paciente (o respirar por él mediante una máquina). Cada respiración se impulsa hacia el tubo endotraqueal y hacia el pulmón. También se necesita un tubo endotraqueal si un paciente está inconsciente o tiene una lesión cerebral. El cerebro controla el reflejo en las vías respiratorias que evita el atragantamiento cuando tragamos o comemos. Este reflejo se llama reflejo nauseoso. La parte superior de la tráquea tiene una abertura especial llamada epiglotis. Cuando tragamos alimentos, la epiglotis se cierra para evitar que los alimentos entren en la tráquea. Cuando los pacientes están muy sedados, inconscientes o tienen una lesión cerebral, esta respuesta protectora suele verse afectada. Sin un reflejo nauseoso, la saliva entraría en la tráquea. Esto se llama aspiración. La aspiración es una complicación grave y una de las causas de la neumonía. Una razón menos común para intubar a un paciente es mantener abiertas las vías respiratorias. Esto se observa con mayor frecuencia en pacientes con tumores o crecimientos en el cuello o la parte superior del pecho. La vía habitual para insertar un tubo endotraqueal es a través de la boca. Esto se denomina tubo endotraqueal oral. Con menor frecuencia, el tubo endotraqueal se inserta a través de la nariz. Esto se denomina tubo endotraqueal nasal.

Alrededor del tubo endotraqueal se encuentra un globo blando con forma de rosquilla. El manguito se infla con aire y cumple dos funciones. En primer lugar, reduce la cantidad de secciones orales que pueden pasar por el exterior del tubo y llegar al pulmón. Esto es importante porque al insertar un tubo endotraqueal en la vía aérea se "encajará" la epiglotis en una posición abierta. Aunque el manguito reduce la cantidad de secreciones que pueden entrar en el pulmón, no lo evita por completo. Por este motivo, los pacientes con respiradores corren el riesgo de desarrollar neumonía a causa de las secreciones. La segunda razón para el manguito es evitar que cualquier respiración mecánica se escape del pulmón alrededor del tubo. Cuando le damos a un paciente una respiración con el respirador, queremos que el aire entre y salga a través del tubo. Sin un manguito, el aire entraría en el tubo, pero parte de él se escaparía alrededor del manguito antes de poder llegar al pulmón. Mientras el paciente tenga un tubo endotraqueal colocado, será necesario inflar el manguito. Un manguito inflado impedirá que el paciente pueda hablar. El habla se produce cuando exhalamos aire a través de las cuerdas vocales, lo que hace que vibren. Debido a que el manguito bloquea el flujo de aire alrededor del tubo, no es posible hablar. Una vez que se retira el tubo (lo que se denomina extubación), el paciente podrá hablar. La voz puede sonar ronca y el paciente puede tener algunas molestias en la garganta durante los primeros días.

Debido a que el manguito del tubo de respiración solo reduce (no evita) que las secreciones pasen a través del manguito, tenemos una serie de otras estrategias que son parte de la práctica de rutina: Se utilizan tubos de respiración especiales llamados tubos de drenaje subglótico que tienen un puerto de succión continua baja ubicado sobre el manguito. Cuidado bucal Dilignet para reducir la cantidad de bacterias bucales. Rutina de cuidado bucal con clorhexidina dos veces al día para disminuir el recuento de bacterias bucales. Evaluación diaria de preparación/intento de reducir la sedación. Evaluación diaria de preparación/intento de respirar espontáneamente (sin el apoyo del respirador). Alimentación temprana dentro de las 24-48 horas a menos que esté contraindicado. Elevación rutinaria de la cabecera de la cama.

Los tubos endotraqueales (TET) son un elemento esencial y familiar en la práctica anestesiológica. La presencia de un TET mantiene la permeabilidad de las vías respiratorias, permite la oxigenación y la ventilación, permite la succión de secreciones, reduce el riesgo de aspiración de contenido gástrico o secreciones orofaríngeas y facilita el uso de anestésicos inhalatorios.

El material más comúnmente utilizado para los TET es el cloruro de polivinilo (PVC), un plástico transparente que permite visualizar la condensación exhalada ("empañamiento respiratorio"), las secreciones y otros materiales extraños dentro del tubo. El PVC es un material semirrígido a temperatura ambiente, pero relativamente más flexible a medida que se calienta después de su colocación en la tráquea, lo que permite una fácil manipulación de la punta del tubo durante la intubación y reduce el riesgo de isquemia de la mucosa después de su colocación. Aunque no se utilizan tan comúnmente, en los Estados Unidos también se encuentran disponibles TET fabricados con otros materiales, como nailon, silicona y teflón.

El tamaño de un tubo endotraqueal (TET) indica el diámetro interior de su luz en milímetros. Los tamaños disponibles varían de 2,1 a 12,3 mm en incrementos de 4,5 mm. Para intubaciones orales, un TET de 7,5 es generalmente adecuado para una mujer promedio y un TET de 7,11,5 para un hombre promedio. Sin embargo, el tamaño adecuado del tubo es una decisión clínica multifactorial basada en la altura y el peso del paciente, el tipo de procedimiento o cirugía y la presencia de enfermedad pulmonar o de las vías respiratorias. Para intubaciones nasales, una reducción de tamaño de 14,13,20 mm es adecuada. La longitud es directamente proporcional al tamaño del TET. Los tubos nasotraqueales son aproximadamente 2 cm más cortos que los tubos orotraqueales. Debido a que las variaciones anatómicas de las tráqueas pueden ser difíciles de predecir, se deben tener disponibles varios tamaños de TET antes de la intubación. El tamaño adecuado de la sonda pediátrica se puede calcular utilizando la fórmula ID=edad en años/4) + 4. Por ejemplo, un tamaño de 6,0 TET sería generalmente adecuado para un paciente de 8- años.

El extremo del paciente, también conocido como extremo distal o traqueal, se coloca en la tráquea y comúnmente tiene un manguito inflable, que proporciona un sello que evita la aspiración de contenido gástrico y reduce la fuga de aire durante la ventilación con presión positiva. Un manguito se infla a través de su globo piloto, que se encuentra en el extremo de la máquina (o extremo proximal) del ETT. El globo piloto está conectado al manguito mediante un tubo piloto que recorre la longitud del ETT y contiene una válvula unidireccional que mantiene el inflado del manguito una vez que se retira la jeringa de inflado. Generalmente, los tubos con manguito se utilizan en pacientes mayores de 6 años de edad. Los tubos endotraqueales pueden ser biselados o no. Un bisel permite una mejor visualización de la glotis por delante de la punta del ETT al tiempo que permite que pase más fácilmente a través de las cuerdas vocales. En los tubos orotraqueales, el bisel está orientado hacia la izquierda y está a 45 grados.

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