Vía aérea nasofaríngea

El manejo básico de las vías respiratorias en niños y adultos incluye la evaluación y el manejo de la permeabilidad de las vías respiratorias, el suministro de oxígeno y la ventilación. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias de forma no invasiva, a menos que haya indicaciones evidentes para un manejo invasivo de las vías respiratorias. Oxigenación pasiva mediante cánula nasal o mascarilla sin recirculación. Ventilación con presión positiva no invasiva, como en la BVM con una válvula de presión positiva, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y presión positiva binivel en las vías respiratorias (BiPAP). Vías respiratorias supraglóticas y vía aérea con mascarilla laríngea. La ventilación con chorro de aguja se puede utilizar en pacientes pediátricos menores de 8 años. La cricotirotomía es adecuada para adultos y niños mayores de 8 años. El manejo adecuado de las vías respiratorias comienza determinando el mejor abordaje de las vías respiratorias para el paciente. Los factores que pueden influir en la elección de la vía aérea incluyen la obesidad, la macroglosia, la evidencia de traumatismo, el uso de collarín cervical, la presencia de un reflejo nauseoso y la edad. Después de seleccionar el tipo de vía aérea, se coloca la cabeza del paciente para la colocación de la vía aérea.

Los métodos para posicionar la cabeza incluyen lo siguiente: Maniobra de elevación de mentón e inclinación de la cabeza. Una mano inclina la frente mientras que la otra levanta el mentón. Ambas acciones extienden el cuello, reducen la obstrucción de las vías respiratorias superiores y alinean las vías respiratorias superiores. Esta maniobra coloca al paciente en posición de olfateo, con la nariz apuntando hacia arriba y hacia adelante. Elevación del mentón: ambas manos se colocan debajo de la mandíbula y el mentón. Luego, se levanta la mandíbula hasta que los dientes apenas se tocan. Maniobra de empuje de mandíbula: la columna se mantiene en una posición neutra. Luego, los lados del ángulo mandibular se levantan hacia adelante para levantar la mandíbula y abrir la vía aérea. Este método es apropiado para personas con una posible lesión de la médula espinal cervical. Existen diferencias entre las vías respiratorias pediátricas y adultas. Por ejemplo, los pacientes pediátricos prepúberes tienen un occipucio grande que puede hiperflexionar el cuello y obstruir la tráquea. La maniobra de elevación de mentón e inclinación de la cabeza puede corregir este problema. Sin embargo, se debe tener cuidado al usar esta maniobra en niños que tienen una tráquea débil porque la sobreextensión del cuello también puede obstruir la vía aérea. La inclinación de la cabeza y la elevación del mentón pueden resultar insuficientes para mantener la vía aérea permeable en niños con lengua grande y flácida. La maniobra de tracción mandibular es una alternativa para estos pacientes.

Una vez colocados correctamente, se deben administrar respiraciones efectivas boca a boca o mediante ventilación BVM. Si se encuentran dificultades para administrar respiraciones, se pueden utilizar complementos de las vías respiratorias como un dispositivo de vía aérea orofaríngea (OPA) o una vía aérea nasofaríngea (vía aérea nasofaríngea) para mantener la vía aérea permeable (ver Imagen. Complementos de las vías respiratorias). Los OPA son apropiados para pacientes que no responden. Los dispositivos de vía aérea nasofaríngea se pueden utilizar tanto en pacientes inconscientes como despiertos. Por lo tanto, las vías respiratorias nasofaríngeas son beneficiosas si la intubación no está indicada o debe retrasarse. El uso de la vía aérea nasofaríngea también puede ser una medida temporaria si es necesaria la intubación despierto. Las vías respiratorias nasofaríngeas son tubos huecos de plástico o goma blanda que se insertan en la nariz y la faringe posterior. Estos dispositivos no deben provocar arcadas en los pacientes. Por lo tanto, las vías respiratorias nasofaríngeas son los mejores complementos de las vías respiratorias para los pacientes despiertos. Estos dispositivos también están indicados para pacientes semiconscientes con reflejo nauseoso intacto y que pueden no tolerar una OPA. Las vías aéreas nasofaríngeas también pueden ser útiles cuando la boca de un paciente es difícil de abrir, como en casos de angioedema y trismo. Sin embargo, a pesar de sus muchas aplicaciones, las vías aéreas nasofaríngeas solo mantienen la vía aérea permeable en pacientes estables con respiraciones espontáneas o sirven como una medida temporal para pacientes que necesitan una vía aérea.

La intubación era tradicionalmente un método de manejo de las vías respiratorias que se utilizaba con frecuencia entre los médicos de urgencias y de cuidados intensivos. Sin embargo, hoy en día la mayoría de los médicos prefieren la vía de intubación, que ha demostrado mejores resultados y menos complicaciones que este método. La cirugía oral y maxilofacial son las únicas disciplinas en las que se utiliza ampliamente la intubación. Desde entonces, los estudios han demostrado que el uso de una vía aérea nasofaríngea antes de la intubación durante la cirugía mejora la facilidad de inserción del tubo y minimiza el sangrado durante la colocación del tubo.

La preferencia es insertar una vía aérea nasofaríngea en la fosa nasal derecha. Esto se debe a que la curva natural de la vía aérea nasofaríngea y el bisel de la brida se abrirán hacia la faringe. Si la vía aérea nasofaríngea estándar se coloca en la fosa nasal izquierda, el bisel se apoyará contra la pared faríngea y podría ocluirse. Explique la lógica y el procedimiento al niño y a la familia. Dé a la familia la opción de ayudar u obtener otra asistencia si es necesario. Verifique que el sistema de succión esté funcionando y que se haya establecido la presión de succión correcta. Conecte un oxímetro de pulso al niño. Si es apropiado y con la ayuda del cuidador o asistente, envuelva suavemente al niño con una sábana o manta para inmovilizar sus brazos y manos. Coloque al niño de costado o boca arriba, en un ángulo de 30-40- grados para facilitar y abrir la vía aérea. Lávese las manos y póngase guantes. Considere limpiar la fosa nasal mediante succión antes de la inserción. Se puede aplicar un descongestionante nasal tópico 5 minutos antes de la inserción de la vía aérea nasofaríngea.

Revise con frecuencia la fosa nasal para ver si hay palidez o enrojecimiento. Si se produce palidez, la vía aérea está demasiado apretada y se requiere un tamaño más pequeño. La permeabilidad de la vía aérea nasofaríngea se puede verificar sosteniendo una cucharilla de metal a unos milímetros de la abertura de la vía aérea nasofaríngea. A medida que el niño respira, el flujo de aire a través de la vía aérea nasofaríngea formará una pequeña mancha de condensación (empañamiento) en la superficie de la cucharilla. Si la vía aérea nasofaríngea está bloqueada, intente usar {{0}} gotas de NaCl al 9 % (0,5 ml) y realice una succión. Si esto no funciona después de 2 intentos, se debe retirar la vía aérea nasofaríngea e insertar una nueva. La vía aérea nasofaríngea no necesita cambiarse de manera rutinaria, sin embargo, si se bloquea o hay una acumulación de costras alrededor de la abertura, se puede cambiar. La vía nasofaríngea extraída debe lavarse con agua jabonosa, enjuagarse y conservarse como tubo de repuesto (a menos que muestre signos de desgaste o tenga secreciones adheridas que no se puedan eliminar).

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