El dióxido de carbono al final de la espiración (PETCO2), similar a la monitorización no invasiva de la presión arterial y la saturación de oxígeno en sangre, es una técnica de monitorización no invasiva relativamente nueva que se ha aplicado cada vez más en la monitorización de la anestesia quirúrgica. Posee una alta sensibilidad y no sólo puede controlar la ventilación sino que también refleja la función circulatoria y el flujo sanguíneo pulmonar. Actualmente, se ha convertido en una herramienta de seguimiento rutinario indispensable en el seguimiento de la anestesia.
Aplicaciones clínicas
1.Para pacientes con intubación endotraqueal: puede confirmar si la intubación se realiza dentro de la tráquea y controlar continuamente el EtCO2.
2.Transporte del paciente: la monitorización continua de EtCO2 es posible durante el transporte de emergencia, traslados al hospital o traslados de departamento.
Pacientes de reanimación cardiopulmonar (RCP): proporciona indicadores para evaluar la eficacia de la RCP en entornos de emergencia, cardiología y cirugía.
3.Toma de decisiones para la RCP en pacientes sin pulso: ayuda a decidir si se debe continuar con la RCP en pacientes sin pulso.
4.Pacientes con disfunción pulmonar: ayuda a evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria y la retención de CO2.
5.Evaluación del impacto: ayuda a determinar la gravedad de la insuficiencia circulatoria causada por diversos motivos.
Monitoreo de ventilación
En pacientes sin enfermedad cardiopulmonar significativa, la relación V/Q es normal. Hasta cierto punto, el PETCO2 puede reflejar la PaCO2. Un aumento gradual de PETCO2 indica una ventilación inadecuada, lo que sirve como indicador rápido y sensible.
Mantener el volumen de ventilación normal
Durante la anestesia general o cuando se utiliza un ventilador por insuficiencia respiratoria, se puede utilizar PETCO2 para ajustar el volumen de ventilación, evitando una ventilación inadecuada o excesiva, que podría provocar hipercapnia o hipocapnia.
Confirmación de la posición traqueal
PETCO2 puede ayudar a confirmar la posición del tubo traqueal.
Detección rápida de fallas mecánicas del ventilador
Las fallas mecánicas, como conectores desconectados, fugas en los circuitos, tubos retorcidos, obstrucción traqueal, mal funcionamiento de la válvula y otros problemas, pueden causar cambios en las formas de onda del PETCO2. Los problemas comunes incluyen desconexiones entre el tubo traqueal y el tubo corrugado, entre el tubo corrugado y la máquina de anestesia o en la conexión con la bolsa respiratoria. Durante las cirugías faciales y de cabeza, los conectores pueden desconectarse fácilmente, a menudo sin notarse debido a una obstrucción. Con la monitorización PETCO2, se puede detectar rápidamente la desaparición de la forma de onda de CO2, acompañada de una caída repentina de la presión traqueal. Los tubos torcidos, la obstrucción de las vías respiratorias o el mal funcionamiento de las válvulas también pueden provocar la desaparición o disminución significativa de la forma de onda de CO2, acompañada de un aumento repentino de la presión en las vías respiratorias. La rápida detección y eliminación de la obstrucción puede convertir una situación crítica en una segura.
La obstrucción parcial de la trompa se manifiesta como un aumento de PETCO2, acompañado de un aumento de la presión en las vías respiratorias, una forma de onda de presión más aguda y una meseta más baja. Las obstrucciones deben eliminarse rápidamente. La monitorización continua de PETCO2 durante la anestesia por intubación endotraqueal es superior a otros métodos de monitorización, como la SpO2 y el volumen tidal exhalado, ya que es más oportuna y precisa para detectar torceduras, obstrucciones, desprendimientos, desplazamientos y desconexiones del circuito respiratorio del tubo traqueal. Esto es particularmente importante para la anestesia de intubación endotraqueal, especialmente cuando no hay monitoreo del volumen tidal exhalado y el anestesista está lejos de la cabeza del paciente, ya que permite la detección y el manejo oportuno de la obstrucción respiratoria, manteniendo la permeabilidad de las vías respiratorias y asegurando el suministro de oxígeno al paciente. .
Monitoreo de cambios en la producción de CO2
La inyección intravenosa de una gran cantidad de NaHCO3 aumenta significativamente el PETCO2, lo que sirve como indicador del gasto cardíaco. La reinhalación, la temperatura corporal elevada, la liberación repentina de un torniquete y la hipertermia maligna aumentan la producción de CO2. Además, un rápido aumento de PETCO2 es un indicador temprano sensible de hipertermia maligna.
Monitoreo de la función circulatoria
En casos de shock, paro cardíaco y embolia pulmonar, con flujo sanguíneo pulmonar reducido o detenido, la concentración de CO2 cae rápidamente a cero y la forma de onda de CO2 desaparece. La desaparición de PETCO2 y una rápida disminución de PETCO2 que dura más de 30 segundos indican un paro cardíaco. PETCO2 sirve como un importante indicador de monitorización no invasivo para evaluar la eficacia de las compresiones torácicas durante la reanimación y tiene un mayor valor pronóstico. En este momento, los niveles de PETCO2 corresponden a cambios en el gasto cardíaco.