Intubación traqueal y traqueotomía Intubación endotraquealLa intubación endotraqueal (intubación endotraqueal) es una medida eficaz para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias superiores, garantizar que las vías respiratorias estén libres de obstrucciones y realizar respiración artificial. Ya es un método muy importante para el rescate clínico de las dificultades respiratorias de los pacientes críticos. Ventajas: ①El equipo es simple, la operación es conveniente y el efecto es rápido y efectivo. ②Puede mantener la respiración sin obstrucciones y facilitar la succión de las secreciones de las vías respiratorias inferiores. ③Facilitar el suministro de oxígeno, aumentar la presión parcial de oxígeno arterial y descargar el exceso de dióxido de carbono. ④ Es conveniente realizar respiración artificial presurizada o respiración artificial boca a tubo para aumentar la ventilación alveolar efectiva.
【Indicaciones】
1. Personas que necesitan alivio urgente de una obstrucción de garganta, como disnea neonatal, síndrome de dificultad respiratoria infantil, obstrucción de garganta infecciosa aguda, edema agudo de garganta, bultos en el cuello o hinchazón infecciosa que comprimen la laringe y la tráquea y causan dificultades respiratorias.
2. La retención de secreciones del tracto respiratorio inferior requiere una succión oportuna.
3. La insuficiencia respiratoria causada por diversas causas requiere respiración artificial.
4. En la broncografía y la traqueotomía pediátricas, primero se requiere la intubación traqueal. El equipo de intubación traqueal es simple, con laringoscopio de anestesia e intubación (Figura 3-13-1). En la actualidad, la aplicación clínica de la intubación traqueal incluye la intubación de goma, la intubación de cloruro de polivinilo y la intubación de polietileno de silicona. Entre ellas, el tubo de silicona tiene la menor irritación y el tubo de goma tiene la mayor irritación. Las especificaciones de intubación se dividen en 14 números, desde F (sistema legal) 10, 12, 14, 16, 18 hasta F36. Elija diferentes especificaciones según las diferentes edades. Generalmente: F10-12 para recién nacidos, F14-16 para bebés de 1 a 11 meses, F16-20 para 1-2 años, F20-22 para 3-4 años, F22-24 para 5-6 años, 7- Utilice F24 a 26 para 9 años, F26 a 28 para 10 a 14 años, F30 a 34 para mujeres jóvenes y adultas, y F34 a 36 para hombres adultos.
[Abordaje de intubación]
1. Intubación endotraqueal transnasalLas ventajas incluyen: ①La intubación no es demasiado gruesa y la posibilidad de dañar la laringe es pequeña. ② Observe la mucosa nasal para comprender la reacción a la intubación. ③ Mejor fijación. ④El paciente no puede morder el tubo de intubación y no obstaculiza la deglución. ⑤Aquellos con dificultad para abrir la boca deben ser intubados por la nariz.Las desventajas incluyen: ① La operación requiere mucho tiempo y es difícil de tener éxito. ②La longitud del tubo y la cavidad interna son pequeñas y el espacio muerto es grande. Es fácil que se bloquee con secreciones y aumente la resistencia respiratoria. ③Es fácil que la infección de la cavidad nasal llegue al tracto respiratorio inferior.
2. Intubación endotraqueal oralLas ventajas incluyen: ① Operación simple y conveniente. ②No daña la cavidad nasal. ③Fácil de succionar las secreciones de las vías respiratorias inferiores. ④ Es más fácil cambiar la intubación.Las desventajas incluyen: ①El tubo de intubación no es fácil de arreglar y el deslizamiento del tubo puede causar fácilmente daño a la garganta. ②El paciente se siente muy incómodo y dificulta la masticación y la deglución.
[Método de intubación]
1. Anestesia: Los niños no necesitan anestesia. Los adultos utilizan decaína al 1 % para rociar la faringe y la laringe como anestesia tópica.
2. Posición: Adoptar la posición más supina, con la cabeza ligeramente elevada y hacia atrás.
3. Método: (1) Intubación oral: Coloque una gasa sobre el incisivo superior del paciente. La mano izquierda del cirujano sostiene el laringoscopio de anestesia o extiende directamente el laringoscopio hasta la garganta y observa la epiglotis, la epiglotis se levanta, exponiendo la glotis, y la mano derecha sostiene la punta del tubo de intubación con un núcleo guía de metal (generalmente un alambre de acero más grueso) en el sonido En la puerta, cuando se abre la glotis de inhalación, el tubo de intubación se inserta inmediatamente y la exhalación de gas en el extremo posterior del tubo significa que el tubo se ha insertado en la tráquea. Después de ajustar el tubo de intubación a una profundidad adecuada, extraiga el núcleo guía de metal. Fije el tapón de mordida y el tubo de intubación juntos en la mejilla. (2) Intubación nasal: Elija un tipo apropiado de intubación nasal, aplique lubricante en el exterior del tubo, ingrese el tubo a través de la cavidad nasal, a través de la nasofaringe y la orofaringe, ajuste la posición de la cabeza e inserte el tubo en la tráquea a través de la garganta. Cuando la intubación es difícil, se puede utilizar un laringoscopio de anestesia para insertar la intubación a través de la glotis como se describió anteriormente. (3) Intubación traqueal guiada por endoscopia: Debido a las dificultades para abrir la boca, la pequeña deformidad de la mandíbula, etc., es difícil exponer la glotis con el laringoscopio de anestesia, o la intubación oral o nasal falla, se puede utilizar este método. Método: Después de la anestesia superficial (1% decaína) de la orofaringe, la laringe y la mucosa nasal, use un laringoscopio de fibra o un broncoscopio de fibra para pasar a través de la intubación e inserte el endoscopio de fibra en la laringe o la tráquea a través de la boca o la nariz, y luego homeopáticamente La cánula de anestesia se empuja hacia la tráquea bajo la guía del endoscopio de fibra. Cuando se realiza respiración artificial después de la intubación, se debe observar si la expansión torácica en ambos lados es simétrica y si los sonidos respiratorios de los pulmones en ambos lados son iguales.
[Complicaciones]
Las complicaciones de la intubación traqueal incluyen abrasiones de la laringe y la tráquea, úlceras, edemas, formación de granulación, dislocación del cartílago espinoso, artritis cilindroide y traqueítis membranosa. Los casos graves pueden causar estenosis de la garganta y las causas de las complicaciones son: ① El operador no es experto o es descuidado en la operación. ② La calidad de la intubación no es buena. ③ Selección inadecuada de tubos o tubos excesivamente gruesos. ④ Infección secundaria. ⑤ El tiempo de intubación es demasiado largo,
【Precauciones】
1. La cánula seleccionada debe ser pequeña en irritación, de tamaño adecuado y bien fijada.
2. Operación aséptica para evitar infecciones.
3. El funcionamiento es ligero y preciso.
4. No lo inserte demasiado superficial ni demasiado profundo, los niños deben ingresar 2.5-3cm por debajo de la glotis y los adultos deben usar 4-5cm.
5. El tiempo de intubación no debe exceder las 72 horas en el caso de los niños y las 48 horas en el caso de los adultos. Si la oxigenación sanguínea no mejora después de la administración de oxígeno y respiración artificial en ese tiempo, se debe realizar una traqueotomía.
6. Los niños no deben utilizar intubación con manguito. Los manguitos para adultos no deben inflarse ni desinflarse en exceso durante 5-10 minutos cada hora para evitar la necrosis compresiva local.
7. Administre líquidos adecuados y antibióticos para prevenir infecciones. Cuando utilice un respirador artificial después de la intubación, siempre debe prestar atención al ajuste de la presión o el volumen del respirador. Cuando no hay respirador artificial, es más fácil realizar la respiración artificial con una bolsa de aire comprimido. Para la respiración artificial con oxígeno presurizado, la presión de los niños no debe superar los 30 cmH2O. Velocidad 40 veces / min. Cada volumen de aire es de 20 ml. La relación de tiempo entre la inflación (inhalación) y la exhalación (exhalación) debe ser de 1: 2. Si es posible, se debe realizar un análisis de gases en sangre para comprender el efecto de la respiración artificial. Traqueotomía La traqueotomía es una operación de emergencia para rescatar a pacientes gravemente enfermos. Es una operación para cortar la pared anterior de la tráquea del cuello para que el paciente pueda respirar a través del pasaje recién establecido. Se utiliza principalmente para rescatar a pacientes con laringe bloqueada.
[Anatomía Aplicada]
La tráquea cervical se encuentra en la mitad del cuello, con piel, fascia, músculo esternohioideo y músculo esternotiroideo cubriendo la parte delantera. Los bordes mediales de los músculos en banda de ambos lados se conectan entre sí en la línea media del cuello para formar una línea blanca. Al realizar la traqueotomía, siga esta línea para separarse hacia la parte profunda, lo que facilita la exposición de la tráquea. Hay alrededor de 7 a 8 anillos traqueales en la tráquea cervical. El istmo tiroideo se encuentra generalmente en el segundo al cuarto anillo traqueal. La incisión traqueal debe realizarse en el borde inferior del istmo para evitar dañar la tiroides y causar sangrado. La arteria y la vena innominadas se encuentran en la pared frontal del séptimo al octavo anillo traqueal, por lo que la incisión no debe ser demasiado baja. No hay cartílago en la pared posterior de la tráquea y está conectada con la pared frontal del esófago. Al cortar la tráquea, no se debe cortar demasiado profundamente para evitar dañar la pared esofágica. La arteria carótida común y la vena yugular interna se encuentran en la parte profunda de los músculos esternocleidomastoideos de ambos lados. A nivel del cartílago cricoides, los vasos sanguíneos mencionados anteriormente están lejos de la posición de la línea media y se mueven gradualmente hacia abajo hasta la línea media. Están cerca de la tráquea en la fosa supraesternal. La zona triangular en el borde superior y frontal del músculo esternocleidomastoideo se llama triángulo de seguridad. La traqueotomía se realiza a lo largo de la línea media en este triángulo para evitar dañar los grandes vasos sanguíneos del cuello.
